Mois : octobre 2012

Á 68 ans, un SAOS méconnu est associé à une pression artérielle (PA) ambulatoire élevée.

Roche F et al. Eur Respir J; 2012; 40; 3: 649-656.

http://erj.ersjournals.com/content/40/3/665.abstract

L’impact spécifique des troubles respiratoires du sommeil (TRS) méconnus après 65 ans sur les taux de PA/24h a été étudié chez 470 sujets (âgés de 68 ans) ni traités contre l’HTA ni diagnostiqués comme souffrant de TRS.

Un SAOS sévère (IAH>30/h) diagnostiqué chez 17% des sujets a été associé à une augmentation significative de 5 mmHg de la PA systolique à la fois diurne et nocturne et à une augmentation de la PA diastolique nocturne de 3 mm. L’HTA systolique (PA systolique moyenne > 135 mmHg) ou diastolique (PA diastolique > 80mmHg) ont été plus fréquemment rencontrés chez les sujets souffrant de SAOS modéré (IAH: 15-30/h) ou sévère. Après ajustement, une association indépendante entre SAOS sévère et HTA systolique sur 24h est restée significative (OR:2.42). La relation a été encore renforcée quand la sévérité des TRS a été exprimée par un index de chute de la saturation oxyhémoglobinée >10/h.

Au total, l’impact des TRS méconnus sur les taux de PA existe également à l’âge de 68 ans. La charge hypoxémique semble être la pierre angulaire physiopathologique d’une telle relation.

(Commentaire:

C. Krespine.

L’hyperréactivité bronchique (HRB) dans l’enfance prédit-elle un asthme actif à l’adolescence ?

Riiser A. et al Am J Respir Crit Care Med; 2012; 186; 6: 493-500

http://ajrccm.atsjournals.org/content/186/6/493.abstract

Pour évaluer la valeur prédictive de l’HRB reconnue par test de provocation à la métacholine et à l’exercice à l’âge de 10 ans sur la survenue d’un asthme actif 6 ans plus tard, 530 enfants ont eu un test de provocation à la métacholine et un test de bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE [ n=478]) à 10 ans et, à 16 ans un bilan avec interrogatoire structuré et examen clinique.

La PD₂₀ métacholine et la BIE à 10 ans ont augmenté le risque d’asthme (respectivement, =0.94 par µmol de métacholine et = 1.10 par %). Les tests ont expliqué séparément 10% et 7%, et de façon associée 14% des passages à l’asthme actif 6 ans plus tard. La probabilité prédite d’un asthme actif à 16 ans a augmenté avec la réduction de la PD₂₀ métacholine et l’augmentation de la BIE. L’AUC (courbes ROC) a été plus important pour la PD₂₀ métacholine que pour la BIE.

Au total, l’HRB à 10 ans a été un prédicteur significatif mais modeste d’un asthme actif 6 ans plus tard. Le test de provocation à la métacholine a été supérieur au test de bronchoconstriction induite par l’exercice.

(Commentaire:

C. Krespine

Comparaison des stratégies basées sur le médecin, les biomarqueurs et les symptômes pour l’adaptation du traitement par corticoïdes inhalés (CI) chez les adultes asthmatiques. Essai randomisé contrôlé BASALT.

Calhoun W.J. et al. JAMA; 2012; 308; 10: 987-997

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1357259

Pour déterminer si l’adaptation des CI basés sur le eNO ou les symptômes quotidiens est supérieure à l’adaptation basée sur les recommandations et l’évaluation du médecin, une étude randomisée avec 3 groupes parallèles, contre placebo, essai en multiples aveugles, a inclus 342 adultes souffrant d’asthme léger à modéré contrôlé par CI à faible dose.

Il n’y a pas eu de différence significative dans le temps en ce qui concerne les échecs du traitement. Les taux d’échec à 9 mois évalués par Kaplan-Meier ont été de 22% pour l’adaptation basée sur l’évaluation des médecins, 20% pour l’adaptation basée sur les bio-marqueurs et 15% pour l’adaptation basée sur les symptômes. Le HR (rapport de risque) de l’adaptation basée sur l’évaluation des médecins vs bio-marqueurs a été de 1.2. Celui de l’ajustement basé sur les médecins et les symptômes a été de 1.6.

En conclusion, parmi les adultes souffrant d’asthme persistant léger à modéré, contrôlé par CI à faible dose, l’utilisation de l’adaptation des doses de CI basée sur les biomarqueurs ou les symptômes n’a pas été supérieure à celle basée sur les médecins dans le temps en terme d’échec du traitement.

(Commentaire:

C. Krespine.

Mauvaise qualité de l’air dans les classes en relation avec asthme et rhinite chez les écoliers d’école primaire dans 6 villes de France étudiées.

Annesi-Maesano I. et al. Thorax; 2012; 67; 8: 682-688

http://thorax.bmj.com/content/67/8/682.abstract

            Les concentrations en particules fines £ 2.5µm (PM_2.5), le NO₂ et 3 aldéhydes ont été objectivement évalués dans 401 salles de classe sélectionnées de façon randomisée dans 108 écoles primaires occupées par 6 590 enfants (âge moyen: 10.4 ± 0.7 ans) de 6 villes françaises.

            Les enfants ont été exposés de façon différente à une mauvaise qualité de l’air dans les salles de classe, presque 30% d’entre eux ayant une exposition intense selon les standards disponibles. Après ajustement sur les facteurs de confusion, les rhinoconjonctivites étaient significativement associées à des taux élevés de formaldéhyde dans les salles de classe (OR: 1.19). De plus, une augmentation de prévalence d’antécédent d’asthme était retrouvée dans les salles de classe à taux élevé de PM_2.5 (OR: 1.21), d’acroléine (OR: 1.22) et de NO2 (OR: 1.16) par rapport aux autres salles de classe. La relation a été observée principalement pour l’asthme allergique défini par les résultats des prick tests cutanés. Une corrélation positive significative a été trouvée entre l’asthme induit par l’exercice et les taux de PM_2.5 et d’acroléine la même semaine.

            Il est conclu que dans cet échantillon randomisé de population, la qualité de l’air dans les salles de classe a été mauvaise, a varié de façon significative selon les écoles et les villes et a été reliée à une augmentation de prévalence des manifestations cliniques d’asthme et de rhinites chez les écoliers. Les enfants avec une tendance aux allergies semblent avoir une augmentation du risque.

(Commentaire:

C. Krespine.

La dépression mais non les troubles du sommeil est un facteur indépendant affectant les exacerbations et les hospitalisations des patients souffrant de BPCO.

Ito K. et al. Respirology; 2012; 17; 6: 940-949.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1843.2012.02190.x/abstract

            La dépression et les troubles du sommeil ont été recherchés chez 85 patients souffrant de BPCO et 46 témoins âgés de 40 ans ou plus.

            La prévalence de la dépression et des troubles du sommeil a été significativement plus élevée parmi les patients souffrant de BPCO par rapport aux témoins. Les RR de la dépression et des troubles du sommeil ont été respectivement de 7.58 et 1.82 chez les patients BPCO vs témoins. Parmi les BPCO, il y a eu corrélation entre le CES-D’ »Center for Epidemiologic Studies Depression« ) et le PSQI (« Pittsburgh Sleep Quality Index« ). L’IMC, le plus bas, la dyspnée la plus sévère, la qualité de vie la plus mauvaise, la pression partielle en oxygène la plus basse et la pression partielle en CO2 la plus élevée, étaient significativement associés à l’incidence de la dépression et des troubles du sommeil. Les exacerbations et hospitalisations étaient plus fréquentes parmi les patients souffrant de BPCO avec dépression que chez ceux avec troubles du sommeil isolés ou ceux sans dépression ou troubles du sommeil.

            Il est conclu que la dépression et les troubles du sommeil sont très courants parmi les BPCO et réduisent significativement les activités et la qualité de vie chez ces malades. La dépression mais non les troubles du sommeil est un facteur de risque indépendant d’exacerbations et d’hospitalisation parmi les patients souffrant de BPCO.

(Commentaire:

C. Krespine.